母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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2 [2 x9 r1 i- e' D* C  s本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

1 T6 P! g" w4 |4 O: g
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
* ~" H( n+ s3 R* D. a时间                    cea              备注
) l' K5 v. K- _6 Y' R" R% n2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* C' F! g0 v1 s, t2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
' A- h9 }8 {$ y) O' Q; ?; ]2 G, y2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
6 o$ P" O8 r' X. A. p5 e" H* c2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

" Q7 a6 F2 Q7 ]3 F" {% k问题：
, `; \0 m) E, L) C2 P6 C9 a4 m1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
# N9 I6 ]' b9 s; ]- K为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2 e+ d8 I- n' y: O4 n' R3 l) H( i2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
- q2 i; ^4 V: c+ Y4 F. ?" q3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
$ B+ }4 O# P! p8 a4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

  i7 R+ Z* h/ V7 k, n
+ A2 W0 E; @# |- v8 j2 u) `二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
  s* O* `/ Q) [+ n( G0 X7 r$ G" t
时间    cea   备注
4 T9 w4 v$ C  Z; L2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* @! {/ @& d" C4 \& Z4 `1 d2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
" Q, j3 N4 x% d1 r2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
- r2 P, m: O' P
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 Q9 J* y. o; ~' a% \7 |4 o& q2013.06 289
8 k7 E9 D! w! P* n" a2 V0 F8 ^
2 i3 P  E2 |; N
- W; w1 f1 y4 W) P) T3 a; c' S3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

' K; A, Z0 a8 \; U2 u4 O6 b: ^( M- Z2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
- A6 M! {( f* {3 S% |) ~

/ ~9 P7 k9 A9 I4 L$ S4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

- J1 _6 N- j1 o: ~$ D0 f  c; j1 b/ U2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' {, s2 K7 H8 c* b" _2013.09 353.2
% d# R$ C* D2 ^+ \5 w
5 E/ R# ^- w  f
& Y6 y( f, j4 h& O5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) ?1 ^, P+ Z$ Y0 A; M" ~$ `2013.10.23 1163
1 h; V: A3 s6 \# Y
+ m- ^8 [7 V* A0 S8 v
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
: Z1 d4 y3 H" Q0 u: h
% U4 N* A# a- l& l2 `' G9 T8 D
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
- e2 h& H2 U  C3 k
3 C" \$ ^8 y6 e  x- z
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
" K7 g8 e& G; m" {! P' s
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
3 Z+ U  ^! N- w* B# k
) J0 P; z: |9 F6 ?5 k. g( `2 @5 e既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
4 I! a; A# P) U) n1 u
- A* q* `4 _+ Z5 U短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
; I1 I/ _( S& o" z5 J  G
, L# H/ O. b5 h1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
% E# z+ ]2 o" p: K* ]3，2992有效。
- Z; o  |; ^1 ?

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

  M( W- h4 u4 r( s妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

  d, Z) `5 P% ]4 b+ {  S治疗过程：
1 ?& I! V$ y7 }) c+ g时间                    cea              备注
7 H$ y% c7 t6 P5 E: R2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  {: F1 R4 ?) D* e2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
1 {! `; c& h2 x6 }% r& \* g2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
' V' x) M" M$ X; O  T' ?2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
' B. W$ L0 p, q; Y
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

4 j! n& \) V* v" P请大家对用药提出建议，非常感谢。
% T' Q" s; y( K: R3 }% q

2013年12月20日检查超标项目：
2 d0 T2 A/ z8 h$ I0 c项目                       结果          参考值
3 k: t( ^4 i7 K7 `/ r, j. `D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
1 Q4 ?+ ]8 U! m6 A6 V+ f* A二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
7 U, g5 x; o; @- PLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
1 E' H; q" o& M, v- p9 X. C6 o/ E血红蛋白                 105           110~150 g/L
, y: m. \! x; ~6 \# F6 |红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
, f+ T2 l8 H9 ]2 N/ ZRDW-SD                 56.2           39~46
5 G6 m% N! x5 T0 x. _3 g5 ]血小板计数             331            100~300
  u- }- d. d5 ?2 F7 a1 g+ b& F血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
0 C! M& e7 M: [. ?) Q- \$ @右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
% M; B6 }1 k. D. f! X
' y( ?; X; L, u7 ]: q头颅增强CT：
1 W' n* d& s- U7 X未见异常。
- b8 j5 C- z3 u) l. ]# `

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
1 f5 _+ M8 j! Q  I. V: v在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
$ Q# U- s9 {% D. I6 D, H8 Z改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
  G! m9 Q& W0 t5 e分量差一点点，效果差异不小。