母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
# m! g- x) M6 d8 `
$ M3 ^1 ^2 x2 O! z0 K0 P- o治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
. S0 b* F) m0 ]6 ~                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, }: S8 T6 M5 z) V4 L' P- ~2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
: T, x2 R3 r. l5 l% x" T2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 e8 N* ?- e% n/ z& e9 l2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* P' c; w0 o8 d- V. {; s' \2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
9 o9 B4 W6 T2 v* s1 N2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# w2 [& X& l) d
问题：
$ w/ S. R. n0 v& ]5 H" ?5 I" Q1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
7 L, L  s8 h/ x7 @; j$ ^为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
6 P1 n' E; X/ G# z! |( D2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
" \/ V8 V" c* u! l
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

2 W1 o' I* P7 [5 [- Z+ H4 u
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
$ q* V/ u8 S" a, o/ Y( \
4 d; N; Y" L+ _2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
+ z! \  L4 _" d& V) h2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2 i/ P. g4 d$ s  u2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 Q' i5 p+ Z3 s8 I2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
* c! O7 c3 \& E' b
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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. s% y# X; L; i" O0 u  l' b2 R& z8 S4 Q
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
0 u3 C& A* Z/ o) W" ]# B6 Y
5 b6 m+ H# k& {. O% q
8 t: ?& |6 c4 b/ \, c$ w$ l% `6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
! o1 g1 _, @. K; \2 F& ~
7 M5 k! b' M6 J& b" \9 a) G, J8 B! b2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
; ?& w' K0 E0 X5 |: _
. B+ R2 Q, n. h6 S" |6 P: M9 g
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

3 P% ~' E1 ?/ j4 e4 u* E6 s
& \8 \& D- C9 T) ^- W5 N四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
& e6 [2 l( x( w  r( m

2 a* Y! W2 }* P0 k五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
4 Q* s4 L2 a* y3 }( l
! I$ M5 d2 t) ^+ B0 ^; x1，同意cea迟滞的假设。
) S. f' m9 L2 |0 g) T6 ^2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
- q$ p+ V5 O/ B) W  G$ |6 t  s3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
# Q8 q* S, S) a  o+ `; v
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 i; L# P# k8 o* c2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* l2 o  N; a% ], }  f3 m! N2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 r3 e; j7 s3 t" a2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
: X8 ]( _5 g( ?, U2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

  H/ r, ]9 A9 t  K问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

5 g7 R/ m6 i, [% }& H请大家对用药提出建议，非常感谢。
6 c" w: i% l: U* b9 L1 x% W

. ~, m( M3 P) d" ~% o2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
; f' G; V2 C# }: a6 }& k8 B白蛋白                    33.8          35~55 g/L
3 z( ?+ T  {* e1 T, V9 H* d白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
: D% u2 O6 k5 o# N" P镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
# c9 l! X4 ^" N1 L! @* |3 ?LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
1 P. w  Z$ y# z5 E0 B6 |CKMB                      27.1          0~24 U/L
4 m% I2 {" O% d5 w6 \血红蛋白                 105           110~150 g/L
3 d5 v" Y0 m/ n! j) Z红细胞压积             33.3           35~55 %
$ w2 _7 v. P' b% T' P5 D0 wRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
  \; m1 D4 ?! Y6 ]血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
' E. z: ^) q) Z7 l, p  F血小板压积             0.37           0.11~0.28
7 f0 }: O& f5 k" j* b单核细胞百分比      9.1             3~8
6 H0 b( S; _& A% ?& `8 B0 p  A& r6 W
/ u8 j* y2 R+ Y& ^6 i0 k5 X4 i肺部增强CT：
: b6 M% m' M# P4 [" Y" C  Y右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
" ^" K, \  l5 s% ]6 b9 h" F: Q9 N1 A未见异常。
& _% s9 m0 C$ c& `8 x. I4 t; D" a

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
  W0 _; W) Z) \+ I- R我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
3 d& w4 m% z5 D% u( n+ {改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。