本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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) L) M% `5 O6 Q- F2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
- B1 x! d" V; j/ U% u$ K6 T9 K7 J2012-5-5 检查结果:
, P2 q9 I* q/ q* p2 U8 m白蛋白 35.4& q0 @8 _- K0 j; j
直胆 14.88 I% ^3 ]! f! c$ D4 d
间胆 26.3# M7 b: j. G( \; k6 z& l
谷丙 127' u/ D1 c, q# W
谷草 491
) L1 m$ T3 w5 W
2 u% ~# j) i7 }2012-5-8 出院
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5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
5 ~/ V# `1 v" N2 w- V0 h# q! ~" w5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。% v* ?- ]) |' ^) n' W: \2 O
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。; K% p! `! Y2 m* |: Q: m* @
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松5 A& P& e; @- a. x2 s1 b! U4 |
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
0 M' A; X( R1 K$ j9 M5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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4 F; d/ a! R( v8 g5-16 血液检查结果
1 ]: p5 l( |7 F B- N白蛋白 31.30 [6 r v+ P- X8 Y6 h; V
直胆 40.4
) m% U. U& i% z8 @间胆 54.4
3 `, y# r1 |7 \ S4 ^谷丙 21
- e M' W- e3 ?谷草 79
% m! o) p3 t4 t+ `# Y! ]白细胞 13.8
7 {* j5 g" ~) O. M& T6 UC反应蛋白 122.80 j. x- J9 @( K# n8 h
- A4 Z0 G& M: n5 x. k
5-17 住入地方人民医院
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; _' D: O: p k- J5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
2 A8 ^. P p+ z* D0 l# d白蛋白 25.8
- y$ [; u# ]8 i0 s, Y直胆 34.5; G6 g- F7 v: s4 F9 E0 {( x
间胆 34.4
. Z3 l4 c+ S8 U! d谷丙 181 ~- M2 N, K) {# |+ J
谷草 945 L4 A4 G9 |" f9 U& c0 g
白细胞 18.6
1 R: p* H& J- e2 h) ]3 q8 [& o' `* z& q2 y2 G. o3 j% a& b- t
主要用药:0 ]* ~* ~: l& }) P6 n2 c
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 . M+ y. E3 j. I" p
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 2 x) U$ {# r \- O
双氢克尿塞 路安通9 d7 L5 e& Z3 v
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问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
9 E& r" O( X2 A* f平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。0 N4 ]; \1 H1 r
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
: E! N- |8 m. V U. m憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
1 J: C" ?7 M9 r% h& o用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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z, O9 g' @2 P/ }! z; H5-20 腹水继续产生,腹胀加重。) \5 l, S9 M2 v5 U3 O
用药:' M# g% t ?$ ]
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml5 p( w- F Q Q L2 I9 K
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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/ [( Z+ ]- R# Z7 O: z平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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3 b8 E, w: [ Q x! n5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
- L$ Z: p# d) T; H0 c0 _5 x血液检查:
/ P# c, D2 a0 y* q% _+ P& o1 U; ^白蛋白 26.3
0 ~( X; h7 n: f+ T直胆 23.9# q- O! n/ P& E+ [6 u
间胆 28.4
Y3 h; Z6 `$ F0 F5 u谷丙 13
2 s$ H4 B+ E5 O% E3 l* N谷草 78( D. }: Y2 v+ l* \/ s% u; j5 `
白细胞 24.89
. {$ Q! I/ e% QC反应蛋白 142.6
, U+ s d+ u: t' B4 b9 ]# h( d" I" J( K2 D
用药:
3 E, G- h4 e) X5 {' ]; U8 P) J针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
0 N/ q! R, {5 d$ ^口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)* K1 Y8 {* }9 P# Y* Z' ^
, s" L! {, l" _+ n6 e平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。- {( e) C5 ]- [/ R6 J! O) z
$ B! y3 M6 X' I8 `# X2 M5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。$ m( i: p) Z; i6 X1 y
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。/ K; `6 Z1 n7 G
7 w: _9 z5 O& e# S7 g9 l0 r. [5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。0 W" D1 N6 ?0 }
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。' c- P7 u% I4 o" a5 k
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。6 O; r _- ?; P% _0 @) M
- a3 d/ A" ~! J! ]5-30 停舒普深,继续护肝治疗。5 ^6 j3 T' s( y% V% a
$ V& i, `- x" |: r' v用药:
! ^2 \: m, P' n- ^8 ^/ l针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰2 X3 l0 C: ~5 R$ N
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
6 ~+ h$ B- R. }5 Z6 b1 N0 _+ }" ~$ r) \ K- k9 e5 e
血液检查:
- Z" i) |( R) U2 p$ {白蛋白 30
. @2 d7 x1 M, ?+ x直胆 17.30 m- q, h5 Q# i" G1 f; _+ [ G
间胆 24.4
% U9 Q5 a* X' |6 k l* S" k/ N. x2 S谷丙 17( L1 D( H* f7 I7 y3 H& m
谷草 72
' P: @4 i) Q$ @. @& \/ i白细胞 9.14
3 @' \6 E- V. mC反应蛋白 64, ?! c3 j' V6 c% m6 c
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6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
6 ] y& U0 ~7 E检查结果
" p | h8 R) ?+ j1 s" R# w' o白蛋白 33: x5 s0 @. v+ q: V1 x
直胆 12.6
9 P: S# k X5 c+ X- O) O1 n7 H间胆 20.9
, H9 O2 S5 o ~8 h谷丙 161 ^2 i" e- K9 X1 g2 e6 `, q+ d4 ?
谷草 715 O" p. W; O( |8 U
白细胞 7.88) l- b# ~" E4 K& O( `: y( x. _! d# Q
C反应蛋白 23.4
/ s+ W: I3 s, \. c8 t" n' [1 T% k n; U4 B& [5 H. M
7 H/ d& i) B2 ?0 X; C w5 P6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养6 [; Q$ b* \; ]6 a% B
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3 ~$ m8 P! J8 B! }憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。 V+ Z8 t% F8 I- q0 b( [
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧# s" T. _0 X; s( j# B+ P: F; E) |; y1 X
* I# k* i. i5 y( W6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |