（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
; h" g+ ~' R$ S! a今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
6 X! N% p$ q  c  I0 E& |8 z想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
/ m! k0 t$ |0 ^

持续关注，加油！！！

4 g4 B) F  h- o8 q( V9 [4 I# Q
8 o' L8 |* w$ U/ W8 s      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
* i, [* L. ^4 {* M0 c- P
$ Q3 y- Q' o, x# a7 M; G: @5 F7 C问题：
  Z. ^6 \7 ~9 g
8 B' w1 G  `) V8 n# I1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
. a- J+ d+ h" ^/ G% O   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

% r- b- e" _# x% y

) c8 r% j* P' A, M将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2 Q$ e4 z, D; N8 ^' T2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3 ?3 F8 `* x6 I" b% I3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
8 x/ b8 I/ l& O6 U, p0 x' _
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
# s* E; q: u, y' @- p2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
+ C3 K' K7 u0 J4 M* b3 h
6-6 MRI
1 o" n5 ?% ~' v0 W# J
% a/ J" V5 ~  S) ^影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
% g$ A- B& v8 e1 k    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
5 b% ]/ F' I: P2 W0 b) Z    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

3 D( G: }0 H$ E) Q$ Z意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
; M, E4 x3 E- c3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
" t6 M8 W  O. q7 R5、左肾下极小囊肿。
' U/ t  P) `/ v1 j' w1 y6 M6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
% b. ~* ]6 K1 `1 J* J2 i
7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
4 r* b- u1 \: N  I     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* }; N) r& b5 I6 O% L: Z$ k
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
7 V6 _: T4 ^+ s2 }0 t- I5 g* {% p     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
. @3 E3 j9 L" P# H2 _* `# f

( E' D/ }) u6 I9 D意见：
8 U; x, n, ?- Y% w, q1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
7 L; z' M8 J2 {) p8 B4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
1 S9 Q4 K: ^7 I- o9 O5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

9 V9 b, J0 f5 F4 |1 h3 X7－27 MRI
; }6 g3 _" O( T          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) Z2 A5 ~8 ~6 v      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
6 E+ W4 d% J9 C+ \      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
" a, O- T5 X1 w. \8 \2 L2 C, U: Y0 T      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
( B9 n  N& l, \2 @
意见：
- j; v* H* T6 N) H- L! Z1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
! X. Y$ A" ~% I3 c( V2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
& g& h- F3 g4 x: l" u3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ g" Z. H4 Z& F2 O1 M, m4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
0 |0 ]/ S# q8 O" W) u+ N/ t5、肝硬化改变
* r, [; j) I  G( V6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
/ r, m  y- ^! S. W  [* H# X

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

. L" i- d& W' \阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
  S7 {: w8 ?2 _, K胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
; Z1 A- ?/ S+ a  X8 @肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
, l+ _: \  ^! m0 a; I9 p" @不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
; u, D% S: t) P$ s2 a

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
6 O9 {$ G( h6 q1 _胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

8 K% F+ ]/ f" U非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
& ^; Z1 \. \& \3 K. s- h) I' I* w/ u再打下来。

+ u8 ]/ Z. X% e% Z& G: G
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
6 @6 y. S0 e, q  T
现在用药：
6 ?) m$ n" `  \/ q1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

1 p$ q, j+ V4 B# x问题：
/ X" n9 E) Z* S* o$ V1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
( N8 G) ?1 ~- q+ g' ]
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
) x' W7 U7 t# O! |" T8 E
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


3 y2 M4 Y* a1 {- O

! ~. V% s3 x' b& M9 A* O: c8 n8 V
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
6 t& e, F  x9 I5 D
! |, @& o& u! |! H" R* w
) n2 b- r# G1 F2 a; r$ p* c3 m问题：
5 z+ y5 u: w5 F1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
+ z' l; d4 f  Q) q3 M/ I" A

先保护肝功能要紧