肺鳞30月，父亲永远地走了

, Y9 {  Z$ K1 N
肺癌生物标志物与治疗新进展
" C& |" O) v& p; Zhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
* G0 Z/ m% |  I' v+ Y) s+ A鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
% Z, ?& @% k5 A. ^4 R$ e3 J! A我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

( b: ?* P) \1 ^6 R特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
: l* k6 [8 W, M4 j4 ~$ Z4 cNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
% D9 f- H. {- ^0 c$ S; Hhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
6 {, A4 l1 e1 W0 a$ R0 w
. k2 D. {7 R' T1 k2 }
, j4 Q$ L4 A4 m% K6 {含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
$ W* J% \8 ^) P1 ~/ K& EPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
- ?6 q) R! b: s) M" v0 N' Ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

7 P' @2 Z7 r8 j3 o% O# z二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
# V, M' J- `% D5 {9 X& G0 L4 i, nTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

  B( }) {( T# @0 E. L2 E& r$ c

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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0 O. q  H: t# A0 r% ?! o/ d感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
9 a3 Q/ Y* U" V1 k- E' Z, X4 X1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
0 S% ^; T+ l: b& k! g" i2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
+ W# b' e5 e5 j; c2 E. }/ u4) 不比单靶点的特、易更有效；
2 w3 r* M  B) P5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
/ }4 c7 T6 Q, s9 e4 R% N1 P. M方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
: z  V$ Z& U7 ~& T+ N2 v口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
1 c! _  D: ^9 g5 B4 T多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
  v: w9 [$ N' Y8 V5 G  q
& V2 ]$ b$ f/ |" I3 D/ f第二天(5.30)用药
# W8 l0 U2 u8 V/ Z; ^: q地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 t3 ]0 [7 o3 x2 W奥美拉唑 40mg
0 v8 P* [: |: ~榄香烯 0.4g
2 {. Y" z) k4 z6 B参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
, |/ I% `: J9 H  j4 b4 R6 i注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
8 G0 [' p- I0 m
第三天(5.31)用药
6 \8 v: B8 Y- Q: @# _8 ^5 ?5 ^奥美拉唑 40mg
# A/ c7 M, c+ N榄香烯 0.4g
' k' q% h' N+ g4 O/ q参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
! v' U- f/ r- `! F( h奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
3 ^( S! c. G4 u1 _2 a参麦注射液 100mg
; l# h1 m2 a' r/ f9 A注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 R' U" W4 z& j  z' S昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
. `) ]5 X" x# _9 }2 ~* P( V
, w# Q( K2 O+ x第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
  D( C1 x: q  T# @* e/ Z呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
4 s3 k) D! \& B7 R9 q  O, `
% v  ^0 y0 P8 q9 k& K) Q第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
+ |; m7 E& f8 q; @$ a1 }因有黄痰，增加了加替沙星
/ B8 p4 J& ?2 h# y! k5 O2 C其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

- W0 m' r: _( i$ K8 i6 s- p0 D第9天(6.6)出院
" S" j& g# n0 M: ?" V7 m用药：同前

" H; Z. [* o6 D+ w9 q" ?6 e白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
  V7 R; V2 V+ l- _* c
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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5 M7 ]% j! _4 _( ?. h1 Y1 }祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

5 ?4 i- M8 T  n1 ]  }  }多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6 E. T- L. E, e7 g) j# k$ l+ m) _
6月6日，今天出院，血象：
( t# V  w' |+ N  ]2 U白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
& R9 c" L* o. X) {7 F  H: Q- o另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

) e" P/ f- v$ I- r9 t4 a化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。