EGFR靶点病人，到底适不适合免疫治疗（讨论）

魷魚魚魚魚 发表于 2023-03-27 14:50
我就是说的奥西啊，像我们家这种吃了几年奥西，又双倍伏美的脑膜转移病人，要走免疫这条路太难了。听过用184+免疫的病人效果还不错的。

这样用能控制住脑膜瘤吗？

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我记得有一个研究，说如果是大烟枪，20%的有效率，如果不是，有效率就很低了。l858r免疫有效的几率要比19突变的高一丢丢。总结就是，pd–1与egfr–tki不可兼得，是此消彼长的关系。
0 Z. R4 ]( o8 Q1 V7 f* T0 Z. R0 s& n$ }
现在只能期待adc和免疫联合能不能改变egfr突变患者免疫沙漠的局面了。

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闯关3AN2 发表于 2023-04-05 12:27
1、EGFR耐药患者考虑切换成为免疫治疗时，首先要转变思维模式。靶向治疗属于精准治疗，有这个靶点用这个药，就肯定会有效。但是免疫治疗还没有发展到这个层次， 免疫微环境还没有研究透，即使对免疫表达高的患者，疗效也不一定都好，免疫治疗只有实际去用，才知道有没有疗效。

/ A$ m& l- [* S5 g- d% q- a4 f是的 我身边就有一个病友是 egfr突变 但是吃靶向药不管事 免疫有效。还有两位朋友 19突变 靶向耐药 免疫起效

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平平安安的平果 发表于 2025-03-17 10:49
/ c( V+ @1 g& q) `是的 我身边就有一个病友是 egfr突变 但是吃靶向药不管事 免疫有效。还有两位朋友 19突变 靶向耐药 免疫起效

肯定是有这样的人，只不过不知道是哪些，你要是能把你病友的基因突变情况发发出来就完美了，说不定看得到他有哪些免疫相关的突变呢。

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chuchuml 发表于 2023-04-10 23:07
) d0 R1 f' F- D; c: I' z我家肺腺癌4期胸膜转移21l858r突变，一二代靶向均直接耐药，pdl1高表达，tps=75%，冒险上替雷联合白紫，疗效pr，半年后进展，改为替雷联合安罗，再次pr，后稳定，免疫维持用满两年，肺部稳定，但发现髋骨等多发骨转，盲试92+280，有效，同时地舒单抗+盆骨放疗，疗效持续了三个多月，目前体感上有缓慢耐药迹象，待影像评估……

+ n* G  O- Z# q' S& c' q那依沃西单抗是不是也可以试试

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健康健康 发表于 2023-03-27 15:02
阳光老师，您好!
我们家是egfr18(719s)和20(768i)突变，外加tp53，近期在进行四药联合(培美卡铂贝伐信迪)，疗程结束后开始上靶向。很多病友都说egfr阳性不能上免疫，我很困惑焦虑，以为是我选择错了医生，甚至想过换医院换医生。
近期，通过上网查、请教其他医生了解到，之所以很多医生不推荐egfr阳性一线上免疫，更多的是担心四药联合的毒副作用。同时我也提到了egfr阳性使用免疫的超进展，医生说联合用药最多免疫获益低，不会导致超进展的，这才稍微打消了我的顾虑。医生也提到了他们一般不担心免疫和靶向之间的毒副作用，更关注免疫联合xx(这里我忘记了)的毒副作用。
2 a7 ~. B, C3 Y* }8 kImprove150也进行了试验，egfr阳性患者使用四药联合对比三药联合提高了pfs和os。imspire150研究了晚期黑色素瘤braf突变使用免疫联合靶向，对照单靶，也使pfs显著提升。再加上之前鹰版一篇文章里，张主任提到了趁鹰版母亲身体状况好、免疫系统健全时，要试试化疗联合免疫治疗。
所以，结合以上这些，我在想，可能egfr阳性化疗联合免疫也未尝不可。因为免疫见效慢，到晚晚期再使用，可能患者等不了那么久。
4 p# ]1 }# N3 z0 J1 }阳光老师，这是我的一点浅薄说看法，希望批评指正。

5 h4 U$ J5 n3 A* o用的什么靶向 我也想用依沃西单抗 担心免疫和靶向间质性肺炎

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说下我家情况，egfr19突变，特罗凯、奥西耐药后，尝试培美+奥西，培美+卡铂、多西他赛，效果不好，24年3月气管镜灌洗后发现肺曲霉感染，之后就开始一边治疗曲霉，一边抗肿瘤。因为没有可取病灶，24年4月开始k+安罗一个疗程，5月出现右肺肺部炎症，免疫停止。抗炎三个月后右肺基本实变，我擅自给我爸用伏美，稳定3个月后又开始缓慢进展，于是开始伏美联合特罗凯、赛沃、安罗。因为整体效果不明显（疼痛无缓解）、安罗渐渐不耐受，25年2月上依沃西+培美，然后疼痛加重，c反应蛋白200+，去医院挂美平两周后回家，现在感觉越来越痛，我怀疑肿瘤在快速进展。看大家的留言，我家好像符合很多超进展的指征，比如靶向药时间长、之前轮换多个靶向、肺部基础差、肿瘤负荷高

                               
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各位友友觉得我们依沃西使用至今40天，是不是可以尝试换回奥希替尼或者培美呢？

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Mondyue 发表于 2025-3-31 17:51
: \3 j& [6 k* r% U$ g% Q各位友友觉得我们依沃西使用至今40天，是不是可以尝试换回奥希替尼或者培美呢？ ...

+ ~2 P  r, d' k  L更新信息，目前距离第一次依沃西+培美60天，体感稳定，咨询主治医生，认为大概率依沃西无效，考虑换芦康或者安罗，减量化疗被否定

瓶子 发表于 2023-04-10 08:55
最早的时候，免疫刚兴起时间不算太长，对于免疫副作用的控制摸索的不好，那会患者出现超进展的几率高，尤其奥希和免疫连用的探索更是一塌糊涂，我记得请19年林根教授讲课，多次提过这个问题，就是EGFR患者不要用免疫治疗，去年茶话会的讲座，当时张红梅主任也提过，最早开始用免疫，医生会加每一个患者微信，全程跟踪，现在已经对副作用控制掌握很老道了，是一个普遍使用状态了，免疫之所以被推的如此之高，不考虑原理，只说治疗效果，使得相当一部分晚期病人达到了临床治愈的效果，是全癌种里，
在突变阳性的患者里的应用，这个话题，我记得2月份鹰版和董晓荣主任免疫治疗探讨里问过这个问题，这两年，我在跟患者聊天的时候，发现一个现象，基本就是一线奥希替尼，耐药后化疗加免疫，也是因为此而问了董晓荣主任这个问题，董晓荣主任当时回答是：奥希替尼耐药后，基因检测，寻找耐药点，联合用，或者用其他靶向药，没有靶向药可用了，再采用化疗，或者免疫+的模式，免疫一定要是+的模式

  e4 i+ ?: N- \7 s  @免疫+就是只不要单免是吗？

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