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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
1 Z1 V1 o9 v; I, h6 l+ X入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。& V% Q: W9 ]5 L/ y: l
/ J7 _+ L, r5 L8 {/ x% Q7 H( L6 c
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
% V/ C& B, A; V; ?- x已知目前培美鞘内注射临床项目：3 J g7 ?! ^9 C0 L
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫. x% e- ]) c# L1 V: F2 p
2. 哈尔滨二院——信涛主任
& o( o* }5 ~. u/ H) s0 E4 R3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
5 }( B% d! O$ s4 f5 ?% y$ @' V9 N% G4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任$ k0 e; H {3 @* _
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生6 w) f: w/ ~% W- v: V4 t$ w
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生3 T$ ~5 M. |6 A( E ]6 {# D; k
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
7 g6 O; m* I( {* r0 N. a8. 盘锦市辽油总院——申医生
! ^% E' c; {5 e- E& P$ X# a: g9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授0 [# H# w) @0 `" V$ R2 J/ h. f) z/ r
10. 盛京医院肿瘤科% w2 k) _) F! y C- [0 ?- i
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
3 k" |+ g& T N# u8 ^/ l2 y1 q12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
1 @7 m* i! [6 b, u9 ]' d4 T13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任! r7 p B e* F! J0 M% p1 s/ t2 A
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
: a9 e7 f* u/ a" s5 |15. 厦门附属第一医院肿瘤内科# j2 m, ?7 i: d5 T
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
+ L& c" T* f: _+ ~9 yEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
' \/ F. ^, O1 ]; U* D: B1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。+ y3 z5 e5 W1 D, C$ K
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。" [9 t' K9 I: k [+ z1 f* w
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。/ t3 b, m0 e |: c
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
# q4 k( Y3 o8 h3 s9 |' R谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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