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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
. n3 i( m) A4 ^) k* O4 P( O. T入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。5 K2 h {# v* L7 y* R
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。4 h4 Z6 x; ], E& t8 [
已知目前培美鞘内注射临床项目：1 M0 a. U& {# U. J+ u; W) ?
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
9 ]$ l l: @8 X+ H2. 哈尔滨二院——信涛主任
* I* r* I# M. s5 i3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生* L: A$ R- k. g5 a/ e. k$ R
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
; \0 j3 J4 v# X, Y9 f5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生' b) l8 |# C! Y& t1 f
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
5 F4 F/ ]. r4 t: O8 P' h7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生4 [% n9 f/ [# F, T( ^( Y8 V& q. g0 h6 N; O
8. 盘锦市辽油总院——申医生/ N$ y8 K$ F. c i
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
- p, x6 c4 _( a G" q10. 盛京医院肿瘤科: t! s' }' w R1 V
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
/ {( T4 t6 g" F2 m3 F( ]12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授; n; N$ {' z5 y, V' v) V) }6 I& d
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任8 r9 N0 F2 D: S0 `3 \9 g
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任- q" |' ~2 J# Z* i0 \* k$ z
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
( C7 k. j1 C, m' f1 ]16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
" @. F! q7 L$ E+ y9 j+ QEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：1 Z/ {2 s" Q1 h: C, u) ~& C' n0 C
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。$ I' k# H$ G, w0 L, d, e
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
9 j& W4 P: q; z! _% y/ {3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
8 a, l1 V+ X, @9 u% R) ~4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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