母亲脑膜转，甲氨蝶呤鞘注症状无缓解，效果未知

母亲今年7月确诊脑膜转，之后使用双倍扶美+培美曲赛鞘注。

* v& x- {+ t& ?9 e+ @7 }$ n鞘注培美过程:

第一周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
" g# ?! u' O# S2 @9 x- E1.入院检查:      
5 [' R, _: l9 K( l! }; M2 C9 H3 \5 J) N血液cea356，脑脊液cea未测
  s8 G+ I( L/ e( k) K2.治疗过程
% x* H6 G5 p( M: [7 I5 u第一次20mg  血液cea191，脑脊液cea35
# Y+ U& t$ v+ l% B  _' k% L6 ?! `第二次40mg
6 z3 H" n( E2 x/ v3 ?期间双倍扶美
; W/ h1 [2 V% b3.鞘完症状
/ j9 k& b7 t( t, K  K. K' t人的精气神好很多，第15天出现症状，于21天后再次入院
7 o  j. n$ \' l- }4 T) N6 O% @( H
0 H4 U# _  _/ [1 _& Q$ L第二周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
1.入院检查:   
血液cea157，脑脊液cea59
: m3 g( h6 h- ?( p. M8 |: n2.治疗过程
第一次40mg
  [7 h3 R7 b& F2 h第二次40mg
期间双倍扶美
4 Q5 u0 {9 S$ J+ u; N+ n8 D& Y% a7 a, m3 z3.鞘完症状
骨髓抑制严重，呕吐，13天后说话略有结巴，在双扶美基础上加了达克替尼症状有缓慢进展，后将达克换为40mg卡博替尼好转，于30天后再次入院

) W. i0 e' s$ R+ a6 b- g第三周期（1次鞘注培美）
: u1 J! O  e. i, n- m* x( F  N1.入院检查:   
血液cea181，脑脊液cea37
2治疗过程:
鞘注一次40mg
2 }  X( A8 n2 N- e期间双倍扶美+卡博替尼
8 Q5 F4 N5 N" p* a, d) M3.鞘完症状
体感变好，体力不错可以走7000多步，7天后讲话略有变笨但没有进一步恶化，14天后结巴明显，18天后入院

9 p% c2 j: W5 O/ o第四周期（更换方案）

1.入院检查:还没出结果
! d0 q) y) Z- J, l; c5 n! ^4 m2.治疗过程
甲氨蝶呤15mg+塞替派10mg
! |* f/ q# v3 J双倍扶美
. C  u  r0 Z; b+ X3.鞘完症状
" c2 K7 I# b  U4 `* E9 \  h7 s体感变差，结巴症状没有改善
: l& P( T7 O5 m2 K- T
, f+ R6 D1 S- }! N
问题一:
* D1 ^3 j7 ]; P6 f- h+ F各位病友，我家培美还能用吗，感觉每次鞘注完培美效果很好，但是持续时间不长。我家现在是21天一次，医生让我们换甲氨蝶呤，但是感觉效果不大，我们需要换个医院去做高频次的鞘注吗？
' Z$ r2 y& s1 [
& A) v" U! Z! G+ j8 y7 f
+ A( |6 a, D7 R( Z+ H0 x问题二:
6 o! X# @5 J8 X0 p我家第一次鞘注20mg时候，cea从356降到191，后面鞘注40mg时候cea也就降到157，感觉20mg和40mg效果差不多，我家是否可以计量降低，然后频率增加。
- m0 ~/ o) C2 S) f
2 P6 i2 w" J- C5 D% m* J2 ]. e1 e问题三:
( y& g/ o0 t3 K( `3 j, ?我家二月时身体病灶检查出met扩增倍数5.9，这次脑脊液基因检测没写出来，但是检测人员说我家met扩增还是有，只是扩增倍数低，就没写到报告上，这样是否需要停met的药

问题四:
5 l! x! u6 u% {: g我家egfr扩增一直升高，从二月的3.3到7月的4.6到这次5.3，是否可以尝试双倍扶美+阿法替尼试试
: h, H. Q$ b* J& X
问题五:
  E) K2 k. [0 L, J8 W医生让我们把卡博替尼换成贝伐单抗，请问贝伐单抗入脑会更好吗，我家二线化疗就是培美顺铂贝伐组合，贝伐用了五次。
4 r& b0 a' b. m: J
反思:
      网上有很多病友说，他们鞘注完第一天很精神，三五天后慢慢恢复脑膜症状，这种不一定是鞘注效果，可能是地米激素的兴奋作用？其实这种说法是错误的。之前根据这种说法，我对培美效果产生误判，我以为我们可能真的是地米在起作用，所以同意了医生说的换甲氨蝶呤。
       我以亲身经历告诉大家，如果感觉到明显的改善，一定是地米和鞘注都有作用了，仅靠地米不可能有这么强的作用。我家鞘注甲氨蝶呤时候用了大量地米，但是感觉作用不算大。

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