乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

( u' E' t9 B8 A2 l0 Q
8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
6 T) V) y  i9 z* B! p5 {免疫组化  ER- PR- CK8+

右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
& j2 C6 `5 t/ n% d" z( N5 `6 Y! M, n
1 G- }1 Y4 G; ]右锁骨下淋巴结：
) w/ B6 O. U1 _* v; @6 J免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
' T( J0 P& R/ K
乳腺平扫：
& b6 }  W) v5 V* A右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

8 h+ P/ R1 m; ]+ q% ^: w4 A腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
3 W4 F3 l# S8 |! L# z1 b
骨扫描：
% N# J) r. }$ }; ~$ ^t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
8 H! B& w3 _7 K. sHER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
4 G$ g% H$ m2 |3 m) k0 R
' @4 z' K. _8 v# o8 p" S$ y医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
% H; X$ g9 d% I. z- j第一次化疗：8.21-8.22
$ G2 _" P$ f0 {D1 吡柔比星＋右雷佐生
* n! g6 o# u/ t  [  n! ?; b( a2 CD2 紫杉醇

8 c5 D  D( U9 A4 H第二次化疗：9.12-9.14
" {) f" |+ I6 ~0 eD1 吡柔比星＋右雷佐生
3 w/ ^& a: y& S, dD2 紫杉醇
- v* }  r' L% d3 Z& z9 VD3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
% A  v, \6 a- K8 l+ U4 L9 z* eD2 紫杉醇
2 L6 _9 T0 b! y5 G8 ~D3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
8 [* U! Q3 H3 V
: T3 X- e8 n' I0 Q9 }9 r11.8复查B超
% p6 o. [. V8 c肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
0 ~8 f+ O- c4 c$ E! A' m6 \超声心动图未出现异常
, w+ ?; e% n6 z4 G' c" R" N" C; O6 d手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
' \4 `/ u0 M# p& [( |% H/ c其他未复查
: D) y- g8 D0 `3 N, k
医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
: U2 u7 b; T/ K0 c- t6 |
2 v. X0 g4 q- G2 m! l8 S& |4 m$ O想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
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