爱妻肺腺癌脑转二年，2992、4002、4002联特

我妻43岁，于2012年9月初因纳差、活动后气急，经FET/CT示：左肺癌伴左侧胸膜多发转移、脑多发转移，左侧胸腔积液。左肺上叶主动脉弓旁软组织应，大小约3.3*3cm，SUVmax=8.9；左侧胸膜多发软组织密度结节影，SUVmax=8.2。双侧顶叶、左侧枕叶及右侧小脑半球多发高密度结节影，最大者位于右侧顶叶，直径约3.2cm，SUVmax=7.0。
2012年9月10日入院治疗诊断为：支气管肺癌，原发性，周围型，左上肺，腺癌，CT3N1M1a+b,IV期，PS1。入院后予胸腔积液引流，900ml，胸水送检（未做活检），EGFR检测19外显子见缺失突变de1E746-A750。
2012年9月14日行AP方案，9-18出现口齿不清，右侧肢体不能动，服用特罗凯150mg，9.19~9.28行全脑放疗，剂量3000。后因肝功能181u/l，停用特靶向；CEA62,病灶缩小44%。从2012.10.17~2113.2.18期间，行5次AP+特100mg方案，CEA维持在正常值內，肺、头部病灶稳定。
2013年3月20日至2013年10月9日期间行6次A+特100mg方案，CEA维持在1左右，病灶稳定，左胸水略増多。
2013年12月3日至2014年1月7日行2次A+特100mg+安维汀方案，CEA从3.36升至9.7，有胸水少许。2013年12月30日头颅MR平扫+增强：右侧额叶各序列见一低信号结节灶，大小约0.8*0.9cm，两侧半卵圆中心水肿改变。
2014年2月21日行Ao+特方案，CEA23.9，左胸腔88*31mm无回声区，肺、头部病灶较稳定。　2014年2月9日胸部CT:左肺主动脉弓旁小结节影，1.7*1.4cm，左侧胸腔积液。（2013年12月30日报告1.2*0.7cm、2013年10月报告0.6*0.9cm）
2014年3月24日行泰素帝+特150mg方案，CEA10.86，左胸腔90*109mm无回声区。
2014年4月28日行健择+特150mg方案，CEA12.55。
2014年5月15日至2014年7月15日，单药台湾产阿法替尼40mg，2014-6-9CEA20.2。
2014年6月29日CEA18.55、C125:10.85、C153：84.17、C199：85.23、其他肝功能血像均正常，阿法替尼副反应表现为腹泻和甲沟炎。
从2014年2月底至6月初，病灶较稳定，就是胸水一直多起来，期间共抽水5次，已形成包裏；自从5-15吃上阿法替尼，控制了胸水产生，生活质量逐步提高；现左胸腔内见液性暗区，最大深度45mm，为原来包裹留下，因影响不大，外加位置不好，没抽。

　　　具体用药情况详见16 楼

你老婆缺少轮换条件，脑转必须不能长时间脱离入脑的e靶点攻击。2992有效就吃下去把，密切关注cea，及其脑部。一代cea上升或脑转症状在此出现，立马换特150mg+4002 300mg.

2992不入脑，密切观察脑部，如有进展可考虑299804，现在不建议换药，如果2992耐药可考虑9291.

2992有效就接着吃，耐药后可以换4002或9291.祝福

如果药能控制住胸水且胸水不是很多就不用硬抽，如果能靠自身吸收是最好。阿法有效就先继续吃，如果副作用特别大可停或换，我家2992无效后换的4002现在有效，4002无效或耐药后再试9291.还有阿西可以试。仅供参考。

　　2013-7-15头部ＭＲ增强示，与2013-3-19检查相仿，脑部稳定。2014-7-16起2992换4002，150mg*2一天（2992服用2个月）。2014-7-19CEA由原来的18.5上升至34.6（二个指标不是同一医院检查结果），应该是明显上升，不知换药是否对路，期待4002的效果。

服用4002已满1个月，2014-8-18血象检查，CEA22.51，CA125=12.03,CA153=34.29.29,CA199=37.11,CEA比上月下降34.9%，4002应该有效。其他白细胞4.6，血小板177，二聚体0.13，谷丙12.3，心肌酶谱等均在正常值内，就是谷草有点低12.4（参考范围15-40），不知为何，4002副作用基本没有。因头部等无症状，故ＣＴ没检查。

留意脑部情况。

2014年9月13日4002单药2个月，去医院CT和血象检查。CEA这月上升为26.73（上月22.51），上升18.7%，CA125:11.2，CA153:2.24，CA199:21.85，甲胎蛋白1.8。除CEA上升外，肝肾功能、白细胞、二聚体等一切正常。
胸部CT平扫示:两侧胸廓形态欠对称，纵隔及气管稍右偏，两肺纹理増多，两肺少许纤维尘。左侧胸腔积液伴左肺下叶部分膨胀不全与2014年6月5日相仿。纵隔內见淋巴结影与前相仿。肝脏小囊性灶与前相仿。
检查结果CT稳定，CEA上升，服用单药4002基本没有副作用，老婆怕联用副作用大，不想换，只能先观察下再说，望各位分析提些建议。

    9月26日因左后背酸痛，每天晚饭后的散步也没坚持住，果断让老婆加服一粒100mg特罗凯，第二天酸痛感没有了，特罗凯在4002的打压下，起到了明显的有效。这几天自从服用特罗凯后，食欲比以前差了些，吃的东西感觉一直到喉咙了，没4002单药时一直很饿，食欲很好的感觉，其他副作用暂时还没有。