奥希替尼联合卡马替尼进展求助

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本帖最后由一懒众衫小于 2025-3-5 17:14 编辑

性别：女年龄： 58  身高：155  体重：56kg  抽烟史：无
确诊时间：2021.2  确诊分期：4b
肺部手术：无
转移部位: 肝，淋巴结，颈椎，腰椎，胸椎，骨盆，肩胛骨
基因突变：EGFR L858R，MET 扩增，TP53，KRAS，CCNE1
其他疾病：无
治疗经过:
2021.2 确诊 4 期肺腺癌，全身多发骨转移伴随剧烈骨痛，基因检测 egfr l858r 突变。
2021.3.1 泰瑞沙（医生力荐一线三代），注射护骨针，逐渐好转。后续不再强调护骨针。
2021.7.2 泰瑞沙+贝伐。主任建议贝伐一直配合治疗。（直至 2023.10 月停）。
2022.5 伽玛刀放疗肺部原发。
2023.10 肝脏阴影 3cm，颈部淋巴结增大，转移瘤不除外
2023.10—2024.2 奥希替尼80mg+卡博替尼 60mg，复查颈部淋巴结减小，肝阴影稳定，副作用严重，减量，60mg-40mg-20mg。
2024.3 颈部淋巴结开始逐渐变大，肝稳定。
2024.3—2024.4 奥希替尼+依托泊苷软胶囊。医生推荐依托泊苷软胶囊口服联合奥希替尼。后因耐受问题放弃该方案。肿瘤快速进展，复查颈部淋巴结 5.5 cm，肝 5cm。
2024.5 颈部淋巴结穿刺基因检测，l858r（丰度 38）+met 扩增（3.5 左右）+tp53（丰度 36）+ctnnb1（丰度 10）。cea187。
2024.6 达克替尼+卡马替尼。复查颈部明显缩小，肝转移灶明显缩小，说明颈部肿大淋巴结和肝都存在 MET 相关突变或扩增。cea175。
2024.7-9 达克替尼+卡马替尼，同步放化疗（肝伽玛刀放疗 12次，培美+卡铂+贝伐化疗2 次）。因为同时用的方案有点多，无法评估放化疗疗效，失误。
2024.9.9 复查肝缩小至 2.8 cm，颈部淋巴结缩小至 2.5cm，cea升高到834。医生说可能是肿瘤细胞持续裂解造成的升高，毕竟影像提示缩小，建议等肝区再缩小一些，再做消融。
2024.9.9-2024.11.30 达克替尼+卡马替尼。期间严重皮疹感染影响生活质量，处理感染问题。并出现骨痛。达克替尼不耐受，换奥希替尼。
2024.12.1 复查 cea：1226，肝：3.8x3.4cm，颈部2.5cm稳定，腰椎，骨盆破坏严重。终于明白 cea 增长是因为骨转移进展，骨头2 年没有痛过，导致 cea 上升的时候没有往这方面想。
2024.12.6-2025.1.8 奥希替尼 80mg+卡马替尼 200mg+培美+卡铂+恩度1次。
2025.1.9-2025.1.23 奥希替尼 80mg+卡马替尼 200mg+培美+卡铂 1 次。因为呼吸科肺炎和流感盛行，恩度要打 7 天，风险很高，因此跟医生沟通，这次不打恩度了。
2025.1.24 复查 cea：1539，肝增大至 4.6x3.7cm，颈部稳定。肺部部分增大部分缩小（报告没有写大小，但是肺部相对干净，最大病灶不到 2cm），出现一个小的新发病灶。医生判断奥希替尼+卡马替尼方案敏感性变差，并且培美+卡铂方案对我家效果不理想。
2025.1.24 奥希替尼 80mg+卡马替尼250mg/卡博替尼 40mg轮换（失败，因为2025.2.17穿刺前要停用卡博替尼数日，因此轮换被中断，卡博替尼效果无法评估）。
2025.2.17 肝部穿刺活检，未获取到肿瘤细胞，穿刺到都是坏死细胞。cea：1624（未空腹），2.5cm。医生考虑风险，不建议再次对肝脏进行活检。并且骨转移活检阳性率更低也不推荐，考虑先通过血液检测基因突变。
2025.2.17 开始尝试阿法替尼80mg/奥希替尼40mg+卡博替尼 40mg。
2025.2.23 燃石 168 ctdna 血液送检。复查 cea:1627，跟7 天前2025.2.17的 1624 几乎一致，怀疑2025.2.17 cea 是否因为未空腹导致结果不准？
  EGFR L858R(36.69%)。
  KRAS p.G12D错义突变（0.31%）
  RNF43 8号外显子（0.49%）
  TP53 基因 10 号外显子（20.32%）
  TP53 基因 2 号外显子（0.63%）
  CCNE1 基因拷贝数扩增（CN:4.3）
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因为线数问题和体感问题，不符合临床试验标准，只能考虑常规治疗。
目前有什么可以考虑的方案吗，或者以下方案是否可行：
1.需要针对 Kras g12d进行治疗吗（丰度很低），曲美替尼+抗血管生成？
2.针对CCNE1和TP53使用azd1775
3.白紫+铂类化疗
4.有医生推荐依沃西。无法穿刺到癌细胞，但是看基因检测报告提示微卫星稳定，免疫可能有效吗
5.看散点图，尝试加入阿法替尼，卡博替尼，赌 egfr 扩增和 met 扩增，是否有获益可能，虽然倍数很低

燃石血液ctDNA 检测结果截图如下，求助各路大神帮忙看一下，感激不尽。