双倍奥希+卡马，肿瘤增大了求出路

1、基本情况：患者性别女，61岁，2023年3月确诊为低分化肺腺癌，有脑转移、骨转移、胸腔积液。EGFR基因19号外显子见缺失突变19del。

2、一线治疗：服用靶向药伏美替尼120mg，每个月打贝伐珠单抗300mg+茵福10mg。开始治疗后15个月内总体平稳。

3、二线治疗：耐药后CT显示肿瘤有进展，咳嗽增多。2024年7月底抽取胸腔积液，胸水、血液基因检测均显示，有EGFR 19DEL突变外，还有 BARF V600E和 TP53。

等待检测结果时，7月30日起，盲试靶向药奥西替尼160mg+卡马替尼400mg。
8月19日脑部MRi有好转，胸水又有了但肺部肿块、纵隔淋巴结缩小，因胸水一直都有，病人不喘，加上脑部、肺部有改善，故继续服用。
9月14日CT复查，肺部又有进展，胸水进一步增多，气喘呼吸困难，于15日入急诊抽胸水，气喘咳嗽缓解。

求助：双倍9291+280无效了，现在建议服用egfr靶点药物，还是服用针对braf的达拉非尼+曲美替尼呢。感谢！

（因病人较瘦弱，体质一般，可能无法承受化疗，暂不考虑）

                               
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@阳光～ @申医生 @包大大 @闯关3AN2 @keenman 请教各位大神

                               
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应该是双靶治疗，毒性耐受的情况下，联合EGFR的靶向药。

braf联合egfr治疗

联合单曲美试试

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前面应该是联合的，双靶双药，但是braf这个，还需要双药联合，所以你家就是三药了，后面如果效果好，可以考虑轮换，可控的情况下，某些靶点适当休息，给个喘息机会

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闯关3AN2 发表于 2024-09-16 17:57
应该是双靶治疗，毒性耐受的情况下，联合EGFR的靶向药。

谢谢闯关老师答复。怕三个靶向药一起服用副作用太大，如果先服用两种的话，是建议奥希+达拉/曲美，还是达拉+曲美呢

                               
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阳光～ 发表于 2024-09-17 09:30
前面应该是联合的，双靶双药，但是braf这个，还需要双药联合，所以你家就是三药了，后面如果效果好，可以考虑轮换，可控的情况下，某些靶点适当休息，给个喘息机会

感谢阳光姐姐回答。怕三个靶向药一起服用副作用太大，现在病人就有下肢水肿、低白蛋白、低钠。如果先服用两种的话，是建议奥希+达拉/曲美，还是达拉+曲美呢

                               
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爸爸要health 发表于 2024-09-16 21:10
braf联合egfr治疗

感谢～～～

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1尝试引流胸水后胸腔灌注化疗
2有条件尝试三代靶向药联合达曲靶向治疗

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