爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

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一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
3 M$ ?- ^) B0 T! h抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
# E8 d) y# M5 U+ L8 ?
# d: o6 e2 W9 c9 ?& P' ^【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
0 s( h. c8 |! |* _% K7 T, N! m
【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
7 O- s8 j; ^9 N: U- E6 T$ }1 {突变的靶向药物获批。
% F" R8 F" p$ m5 d; G# b
+ }* N/ Q" o/ X0 S8 W( \7 U【其他疾病】：
$ U5 y+ C" t7 e; W/ g+ M. p0 l关节炎、肩周炎

7 |9 U: s/ U. O二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

2023.9.25 第一次看诊
0 X& G8 K2 m1 V0 d. [
2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

1 m9 `& @4 \, v# ]/ v7 v
9 J5 l' z  z$ c7 d2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
' ^4 E: O6 n3 g9 X! i
0 S, Y# b8 c/ J3 ~0 r- F5 {2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
- U/ e6 }: V2 B& M+ `$ |2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
2 G8 ^+ f5 W) v8 g
* R7 @$ `# c0 k, U4 b: z2023.10.3 胸部常规CT
1 ^5 Q$ {, V9 O  \6 N8 ]- J; d
  K: p5 h: ?# O
2023.10.5  颅脑磁共振


病理诊断报告书:
0 A5 Y, b9 d% g% k3 R
& U2 }; v+ M; U- y. O/ L  k
2023.10.5 出院记录
0 P+ [" ^( v" C  y% _) J4 ?- q
7 R1 s# q2 V0 R# p1 P9 f; C
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
" Z5 w/ c1 }3 W: A. `
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

: a* U' n" j% B! j# C2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

- |+ r, t7 i; ?+ G* [# Z【日常辅助治疗】：
' G* y' k- V9 u* R1 U5 x2023.10.17 看了中医，买了一些中药

& r% |  a6 w9 }" R- a4 R三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
  F  y2 ]  o  z6 \2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
: F: J) \; V# g) s  Z; D免疫单用还是联合看表达
1 H  j9 [3 u, F" J( D鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
头部是致命转移，需要放疗
& E3 |0 \5 K$ S; F/ T免疫单用还是联合看表达
; Z! g* }' s5 Z' S- U鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

鳞癌阿法替尼可以盲试吗

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

9 a2 P: A" k- r! g# ]7 T鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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