女，肺鳞癌晚期，远处膈肌转移。请大家帮忙看看

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女，肺鳞癌晚期，远处膈肌转移。免疫表达为0，但egfr阳性tp53阳性，PTEN缺失突变阳性，DNMT3A基因突变阳性。不知道这种情况应该怎么办了？免疫可能行不通，靶向又因为是肺鳞癌可能效果不明显，目前主治给的建议是化疗➕靶向后续治疗，但是还没开始，不知道有更好的办法吗？有差不多情况的吗？

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加油我爱妈妈 · 发表于 2023-3-26 19:07:20

@地狱老师求老师帮忙看看，指导一下意见

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中微子MWXX · 发表于 2023-3-26 21:17:31

楼主加油！首先，EGFR 19突变，目前有非常多的靶向药可以使用，第一代药的易、特、凯，第三代的泰瑞莎等，都可以用，TP53目前没有针对性的靶向药上市，不过好像有试验中的靶向药，所以，看两种突变的丰度，如果EGFR突变丰度高，TP53不高，上靶向药应该没问题，目前可能更推荐直接上第三代的泰瑞莎或者国产的阿美替尼。楼主家是组织检验，外周血的话应该有丰度的，组织检验不知道如何，这个可以问问基因检测公司，祝福楼主家好运常在！

地狱老师 · 发表于 2023-3-26 22:04:22

对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
个人理解，晚期患者这种服药方式效果非常不错，对于术后患者身体残留的血液中癌细胞，这样服用效果更好。
你家更推荐30mg阿法替尼或者30mg达可替尼试一试巩固治疗一直吃，毕竟有鳞癌相关成份

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加油我爱妈妈 · 发表于 2023-3-26 23:44:31

中微子MWXX 发表于 2023-03-26 21:17
楼主加油！首先，EGFR 19突变，目前有非常多的靶向药可以使用，第一代药的易、特、凯，第三代的泰瑞莎等，都可以用，TP53目前没有针对性的靶向药上市，不过好像有试验中的靶向药，所以，看两种突变的丰度，如果EGFR突变丰度高，TP53不高，上靶向药应该没问题，目前可能更推荐直接上第三代的泰瑞莎或者国产的阿美替尼。楼主家是组织检验，外周血的话应该有丰度的，组织检验不知道如何，这个可以问问基因检测公司，祝福楼主家好运常在！

谢谢您的解答，可惜我们Egfr突变丰度29%，还联合了tp53突变丰度37%和PTEN突变风度31%，4月回医院第一次复查，希望会有好运气吧

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加油我爱妈妈 · 发表于 2023-3-26 23:45:37

地狱老师发表于 2023-03-26 22:04
对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
个人理解，晚期患者这种服药方式效果非常不错，对于术后患者身体残留的血液中癌细胞，这样服用效果更好。
你家更推荐30mg阿法替尼或者30mg达可替尼试一试巩固治疗一直吃，毕竟有鳞癌相关成份

感谢老师的解答，我们Egfr突变丰度29%，还联合了tp53突变丰度37%和PTEN突变风度31%，靶向药不知道效果好不好，一切未知，4月回医院第一次复查，希望会有好运气！

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瓶子 · 发表于 2023-3-26 23:58:46

地狱老师发表于 2023-03-26 22:04
对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
个人理解，晚期患者这种服药方式效果非常不错，对于术后患者身体残留的血液中癌细胞，这样服用效果更好。
你家更推荐30mg阿法替尼或者30mg达可替尼试一试巩固治疗一直吃，毕竟有鳞癌相关成份

地狱，为什么现在一线都是达克替尼？或者厄洛替尼？是因为有新的数据？这家为什么推荐阿法替尼？

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