对话专家：关于黑色素瘤的这些，你知道吗?
文·王川恶性肿瘤不像流感，流感通过小心防护有可能做到防止被传染，但是皮肤恶性黑色素瘤却不是如此。它的发病机制还有许多无法控制的个人因素，需要提高警惕，而提高警惕最有效的手段就是定期对自己身上的黑痣进行自我检查。那么，如何进行自我检查，怎样辨别皮肤黑色素瘤与色素痣？还有哪些有关皮肤黑色素瘤的科普知识我们需要了解？与癌共舞论坛荣幸邀请到中山大学附属第三医院皮肤外科万苗坚教授来为我们进行黑色素瘤基础知识的科普。
专家介绍
万苗坚医生中山大学附属第三医院皮肤外科
[*]临床医学博士
[*]皮肤外科专家
[*]中山大学博士生导师
[*]中山大学附属第三医院皮肤外科带头人
[*]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科副组委
[*]中国整形美容协会皮肤美容分会皮肤外科副组委
[*]中华医学会广东省皮肤性病分会皮肤外科学组组长
[*]广东省整形协会皮肤美容分会副组委
[*]中国整形美容协会毛发医学分会常委
[*]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组常委
[*]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科专业委员
[*]广东省抗癌协会黑色素瘤专业委员会副组委
[*]广东省美容学会微整形与注射学组委员
[*]南方皮肤外科联盟创始人之一
[*]主持国家自然基金二项，多项省级和中华医学会课题，主要研究方向是AGA脱发机制、皮肤肿瘤的防治和皮肤年轻化治疗。
专家访谈
01电影《非诚勿扰2》中的李香山在人生告别会上说：“有痣赶紧点了”。这是真的吗？我们皮肤上的色素痣最好都去除吗？我们通过自查，可以从哪些方面鉴别色素痣与黑色素瘤？
不是所有的痣都需要激光或者手术的方法去除。区分皮肤黑色素瘤和痣是一件非常重要的事情。每一个人的表皮层里都有黑色素细胞，它产生黑色素传递给周围的角质形成细胞，防止皮肤受到光线辐射受损。如果某一个黑色素细胞发生了癌变，导致这个细胞不断扩增，就变成了我们所说的黑色素瘤。虽然黑色素瘤来势汹汹，但并不是所有的黑痣都要严阵以待。临床上识别正常黑痣和有可能恶变的黑色素瘤有ABCDE法则。
02我们身上哪些痣最“危险”呢？
“一般来说，摩擦部位如脚底、手掌或肘部、头皮的痣更易恶变，摩擦会让痣细胞增生活跃，发生异型、恶变。临床上还发现，我国国民手掌和脚底的痣比较容易恶变，因此需要提高警惕。另一种是出生时就有的先天性巨大痣，其直径在40厘米以上者，一生中发生恶性黑色素瘤的危险性高于正常人。另外，位于鼻腔、口腔粘膜、手掌、足底，外阴、肛门、生殖器等特殊部位的色素痣，由于经常摩擦或遭受刺激也容易发生恶变，而且，因为位置较为隐匿，不易被发现。”万教授说。
03除了自查，还有哪些手段能够让我们早期识别黑色素瘤？
除了以上的自查方式，黑色素瘤在检查的时候还可以使用病理检查、影像学检查、皮肤镜检查等方法，这几种方法不仅可以快速的诊断清楚疾病，还可以根据这些检查结果制定针对性的治疗方案。病理检查需要进行病灶活检，对于轻微的患者可以在检查的过程当中进行切除手术；如果病灶面积比较大，就需要切除局部可疑病灶进行检查。
皮肤镜检查是一常用的快速无创简单易行的检查方法，是皮肤科医生的“听诊器”，皮肤科医生可以依据皮肤黑色素瘤的皮肤镜特征，初步对可疑的皮损进行判断，为临床活检和治疗提供依据，在临床上经常被使用。
04常常听到黑色素瘤可以进行基因检测，它与黑色素瘤有哪些必要性？
说到基因检测，很多人都听说过。需要注意的是，这里不是全基因组测序，全基因组测序花费高、性价比低，目前并不适合个体患者常规检查。黑色素瘤的基因检测是针对特定的几个基因，常见基因突变包括C-kit、BRAF、NRAS等基因突变，也是目前国际和国内常规检测的基因。存在BRAF基因突变的患者常提示病情可能进展快，容易复发转移。目前研究比较成熟的基因包括C-kit和BRAF基因，携带C-kit基因突变的患者对伊马替尼治疗敏感，携带BRAF基因突变的患者对维莫非尼、达拉非尼+曲美替尼治疗敏感，目前已经成为这些基因突变患者治疗的首选。基因检测帮助医生明确黑色素瘤患者是否可以从靶向治疗中获益，无论晚期或者术后辅助治疗，能够帮助医生明确患者最有可能对哪种药物有效，帮助医生寻找其以前未曾考虑过的治疗药物。05对于黑色素瘤治疗，我们应该了解什么？
手术是早期黑色素瘤重要的治疗手段之一。在活检确诊后需尽快按中国黑色素瘤治疗规范指南行原发灶扩大切除手术，同时依据肿瘤厚度和检查情况考虑是否需要推荐做前哨淋巴结活检。晚期黑色素瘤患者若已出现远处脏器的转移，治疗手段应以全身治疗为主。过去几十年，黑色素瘤作为恶性程度较高的肿瘤之一，治疗手段非常有限，所以化疗仍是重要手段。目前，黑色素瘤治疗领域不断革新，靶向和免疫治疗的地位也越来越高。
“个体化靶向”药物即包括C-kit抑制剂伊马替尼、BRAF抑制剂维莫非尼和达拉非尼、MEK抑制剂曲美替尼。对于携带这些基因突变的患者，特定靶向药物治疗起效快，毒副反应相对小，除非经济原因外一般作为首选。但是现在国家医保已经将各式创新药，包括将达拉非尼，曲美替尼等靶向治疗药物纳入，将有更多的患者可以从中获益。万苗坚教授说，“我们最需要重视的是，早期诊断、及早治疗是挽救生命、争取良好预后的关键。即使被确诊为黑色素瘤也不要讳疾忌医，更不要过度紧张，及时到正规医疗机构进行规范的诊疗对于延长生存期，提升生活质量很关键”。
06哪些人群属于恶性黑色素瘤高危复发人群？对于他们我们可以给予怎样的(辅助)治疗？
黑色素瘤本身极高的恶性程度导致其容易出现转移，且在很早期就可能发生；而存在BRAF突变的黑色素瘤，进展则可能更为迅速，更易出现内脏转移和脑转移，预示着更差的自然结局。对于ⅡB-III期的高危黑色素瘤患者，术后的复发风险较高。因此，建议此类患者接受辅助治疗。目前“达拉非尼联合曲美替尼”双靶联合的治疗方案已在我国获批并纳入国家医保，主要用于BRAF V600突变阳性的Ⅲ期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗，该联合方案为高危复发患者提供了一个希望。
由于科技的发展和医学的进步，黑色素瘤的治疗方案有越来越多的选择。精准检查诊断方式的层出不穷，也帮助更多黑色素瘤患者和医生进行个性化的精准治疗。知识科普普及方式的增加和患者就医意识的增强也令患者能够更好的做到及时就医。相信未来黑色素瘤会得到更多的关注，更多黑色素瘤患者得到更多受益。
参考文献： Hazem El-Osta，et al. PLoS ONE，2011，6（10）:e25806. David Z Chang，et al.J Transl Med，2004，2（1）:46.
声明：本文旨在传递医药前沿信息和研究进展，不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。本文提及的部分药物和/或适应症尚未在中国获批，相关临床研究可能缺乏中国患者的数据，资料中的相关数据由受访专家提供。本资料中所涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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