右肺上叶恶性肿瘤（浸润性腺癌，PTIcN2MO，IIIA期，已做手术切除。
病理结果回报：2025-03-23病理检查报告：右上肺，第2组LN，第4组LN，第7组LN，第10组LN，第12组LN检查结果1.（右上肺）浸润性腺癌，复杂腺体结构（约70%）、微乳头型（约20%）、乳头型和腺泡型，未侵及胸膜；免疫组化染色示：癌细胞CK7、TTF-1、NapsinA、CEA（部分）、CK5/6（部分）阳性，P40、P63阴性：2.（右上肺）支气管断端未见癌侵及：3.（2组、4组、10组、12组）淋巴结可见转移癌（分别为1/1、1/1、1/1、1/1）；4.（7组）淋巴结未见转移癌（0/1）；免疫组化染色示：TTF-1阴性。出院诊断1.右肺上叶恶性肿瘤（浸润性腺癌，PTIcN2MO，IIIA期截止目前基因检测65项，ptl1等结果中目前术后24天，新人求各路大神后期诊疗方向。出了基因检测我再来补充。
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1、临床分期检查与诊断出现失误，没有考虑小病灶大转移的风险，导致手术不成功。。。。2、现在可能要重新进行分期检查，考虑适当时机查个全身PET-CT，如果前面颅脑的增强磁共振没有查，这次也补上。。。。3、如果还属于有潜在根治机会的情况，一般都是亡羊补牢，在高水平放疗医院做同步放化疗。。。。4、之后再去考虑其他的术后治疗。。。5如果检查发现已经是晚期了，那就按照晚期的治疗，有靶打靶，无靶免化。。 闯关3AN2 发表于 2025-04-11 20:19
1、临床分期检查与诊断出现失误，没有考虑小病灶大转移的风险，导致手术不成功。。。。2、现在可能要重新进行分期检查，考虑适当时机查个全身PET-CT，如果前面颅脑的增强磁共振没有查，这次也补上。。。。3、如果还属于有潜在根治机会的情况，一般都是亡羊补牢，在高水平放疗医院做同步放化疗。。。。4、之后再去考虑其他的术后治疗。。。5如果检查发现已经是晚期了，那就按照晚期的治疗，有靶打靶，无靶免化。。
感谢您的回复，之前另一家三家医院初诊，ct和增强ct结果完全一样，我考虑不靠谱，遂换第二家三甲医院，无奈还是出现了您说的第一种情况，而且我觉得术中清扫淋巴数量也没达到指南的要求，我补充一张诊断记录。目前想问您一下，现在做pet的意义是查全身淋巴转移的情况确定一下放化疗诊疗方案是吗？谢谢您的回复
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1、临床分期检查与诊断出现失误，没有考虑小病灶大转移的风险，导致手术不成功。。。。2、现在可能要重新进行分期检查，考虑适当时机查个全身PET-CT，如果前面颅脑的增强磁共振没有查，这次也补上。。。。3、如果还属于有潜在根治机会的情况，一般都是亡羊补牢，在高水平放疗医院做同步放化疗。。。。4、之后再去考虑其他的术后治疗。。。5如果检查发现已经是晚期了，那就按照晚期的治疗，有靶打靶，无靶免化。。
再次感谢您的回复，颅脑核磁已做，无转移，骨扫描无转移，时间不能倒流，只能往后看了，亡羊补牢，多问问，希望少走弯路。 癌斯基摩人 发表于 2025-4-12 10:20
再次感谢您的回复，颅脑核磁已做，无转移，骨扫描无转移，时间不能倒流，只能往后看了，亡羊补牢，多问问 ...
为什么补PET-CT呢，个人理解，给你参考。1、术后的病理报告提示，病理亚型恶性成分占比近90%，多站淋巴结转移，最高站组阳性，那是不是还有淋巴结引流区和传播路线上存在高危的淋巴结手术没清扫，甚至有没有远处的转移。。。。。。2、术前只是常规的影像学分期检查，即使增强CT的分期准确度也不高，60%左右吧。。。3、我一贯的观点是肺癌治疗原则就是4个字，分期分型。没有精准的分期、病情都弄不清楚就敢治疗，相当于耍流氓。前2条提示现在需要重新评估你的疾病分期，只有PET-CT能够担此大任，虽然时机晚了，那也比闭着眼猜强。。。4，希望排除远处转移，如果仅仅是淋巴结部分存在风险，应该考虑同步放化疗来试图提高根治的可能性，同时给放疗科提供PET-CT与CT融合的精准靶区勾画条件。。。。 闯关3AN2 发表于 2025-04-12 16:11
为什么补PET-CT呢，个人理解，给你参考。1、术后的病理报告提示，病理亚型恶性成分占比近90%，多站淋巴结转移，最高站组阳性，那是不是还有淋巴结引流区和传播路线上存在高危的淋巴结手术没清扫，甚至有没有远处的转移。。。。。。2、术前只是常规的影像学分期检查，即使增强CT的分期准确度也不高，60%左右吧。。。3、我一贯的观点是肺癌治疗原则就是4个字，分期分型。没有精准的分期、病情都弄不清楚就敢治疗，相当于耍流氓。前2条提示现在需要重新评估你的疾病分期，只有PET-CT能够担此大任，虽然时机晚了，那也比闭着眼猜强。。。4，希望排除远处转移，如果仅仅是淋巴结部分存在风险，应该考虑同步放化疗来试图提高根治的可能性，同时给放疗科提供PET-CT与CT融合的精准靶区勾画条件。。。。
谢谢您的耐心解答，目前在等基因检测，检测到了后我去医院同步跟医生讨论做petct的事，再次感谢您，想问您一下，这种分期及恶性程度情况一般必须同步放化疗了吗？ 以你术后报告的情况看，我觉得现在分期不明，似乎需要再明确。。。你手术的目的是什么？不就是想根治性切除，达到治愈的目的嘛。。。。现在目的没有达到，那么还有一次同步放化疗来试图达到潜在根治的机会，不做就是放弃这个机会，一个好多晚期患者求而不得的机会。。。。 闯关3AN2 发表于 2025-04-13 09:47
以你术后报告的情况看，我觉得现在分期不明，似乎需要再明确。。。你手术的目的是什么？不就是想根治性切除，达到治愈的目的嘛。。。。现在目的没有达到，那么还有一次同步放化疗来试图达到潜在根治的机会，不做就是放弃这个机会，一个好多晚期患者求而不得的机会。。。。
好的谢谢您闯关大哥，看群里面才知道您是元老级别人物，听您说的我才捋清楚顺序，之前自己本末倒置了，以为靶向药才是优先级最高的，现在我理解了，是pet先确定准确分级，然后结合准确放化疗加上如果有靶向继续辅助，没有抓紧放化疗抓住最后的机会，不知道我理解的对不对。 虽然我很认同闯老师的观点，但现状是只要术后切缘阴性，即便是淋巴结多站转移，也基本没有医院还同意给做同步放化疗了，尤其是有经典突变的病人，我见过算激进派的医生也就是就是考虑让病人做续贯化放疗再靶向 驭风者 发表于 2025-04-13 13:00
虽然我很认同闯老师的观点，但现状是只要术后切缘阴性，即便是淋巴结多站转移，也基本没有医院还同意给做同步放化疗了，尤其是有经典突变的病人，我见过算激进派的医生也就是就是考虑让病人做续贯化放疗再靶向
也谢谢您的回复。
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