放疗后皮肤瘙痒，涂点芦荟胶？这就踩坑了！
作者：seacat放疗是癌症患者常会接触到的治疗手段，而放疗常会导致放射性皮炎，一般表现为皮肤瘙痒、红肿、脱皮。说到皮炎很多人下意识就会想到要用点芦荟了，然而要预防放射性皮炎，芦荟却行不通了，那么要预防放射性皮炎得涂点什么呢？
放射性皮炎，90%以上放疗患者会经历的麻烦
放射性皮炎是癌症放疗最常见的副作用之一，累及90%以上的放疗患者。放射性皮炎带来疼痛、不舒适等主观感受，影响患者生活质量，严重时甚至会影响放射治疗的方案计划。放疗的皮肤不良反应可分为早期/急性反应和迟发反应，前者在开始治疗后的90日内发生，后者在放疗结束数月至数年后才出现。不同程度急性放射性皮炎症状见下表：
图一 RTOG急性放射性皮炎分级标准
防治放射性皮炎，芦荟不行，放疗期间膏药涂多了也不行
出现皮肤炎症红肿，很多人喜欢涂点芦荟制品，但在一项纳入225例乳腺癌患者的随机试验中，芦荟胶组发生干性脱皮、≥2级皮炎及疼痛较严重的患者多于水性乳膏组。一项系统评价并未证明芦荟可预防或减少癌症患者的放射性皮炎。一项后续的随机试验发现，与干粉方案(非金属婴儿爽身粉或玉米淀粉)相比，放疗期间使用芦荟乳膏或安慰剂乳膏增加了放射性皮炎的发生率和严重程度。
你看不单是芦荟不行，放疗期间各种药膏也不能乱涂。
为什么呢？
这就跟补偿片效应(bolus effect)有关了，过厚的涂料增加表皮接收的放射剂量。一项研究通过使用光学刺激的发光放射性测定评估了常用的放射性皮炎外用药(即，凡士林润肤剂、磺胺嘧啶银乳膏)对放射性测定的影响，发现涂抹非常厚的一层外用药(≥3mm)时，表面放射剂量增加，但如果仅涂抹中等厚度的外用药(1-2mm)，则不会使放射剂量增加。所以一般建议在快要放疗时不要使用外用保湿剂、凝胶、乳液或敷料，要涂也不要涂太厚。
芦荟不能涂，那可以涂些什么预防治疗放射性皮炎呢？
预防放射性皮炎，这些外用药物行
★皮质类固醇
数项随机试验和一项荟萃分析的证据显示，在放疗期间和放疗结束后数周定期使用外用皮质类固醇可降低重度皮炎(湿性脱皮)的发生率：
●2017年一项纳入10项随机试验、919例乳腺癌患者的荟萃分析发现，与安慰剂乳膏相比，从放疗第1日开始至放疗结束后长达3周，一日1或2次在乳房或胸壁外用皮质类固醇降低了湿性脱皮的风险(OR 0.29，95%CI 0.19-0.45)。所有研究均显示，皮质类固醇组的美国放射治疗肿瘤协作组(Radiation Therapy Oncology Group, RTOG)或3版CTCAE评估的放射性皮炎平均分数均低于对照组。此外，有6项研究显示，外用皮质类固醇组患者主观报道的瘙痒和烧灼感比对照组更少。
●一项2018年的随机试验中，124例接受乳房切除术后放疗的乳腺癌患者一日使用2次0.1%糠酸莫米松乳膏或润肤乳膏，从放疗第1日开始直至出现湿性脱皮或放疗结束后2周。与润肤乳膏组相比，糠酸莫米松乳膏组的湿性脱皮发生率更低(44% vs 67%)。
●一项2021年的III期随机试验纳入了211例接受双侧颈部放疗并联合顺铂治疗的头颈癌患者，与安慰剂相比，一日使用至少1次外用皮质类固醇直至放疗后2周降低了≥3级放射性皮炎的发生率(13.9% vs 25.5%)。两组的≥2级放射性皮炎发生率相近，分别为73.3%(95%CI 64.6-81.9)和80.4%(95%CI 72.7-88.1)。
现有证据充分表明外用皮质类固醇可预防重度放射性皮炎及减少不适和瘙痒。从首次放疗之日开始，每日对照射野使用1或2次低至中效外用皮质类固醇，例如0.1%糠酸莫米松或0.1%丁酸氢化可的松乳膏，并在整个治疗周期中持续使用。但需要注意皮质类固醇使用过度可导致皮肤变薄，一旦发生过敏反应，应停止使用。
如果不使用皮质类固醇也可考虑外用以下敷料/药膏：
★硅酮凝胶敷料
在一项单盲随机试验中，197例头颈部癌症患者在放疗开始时使用了一种硅酮成膜凝胶敷料(StrataXRT)或保湿剂(sorbolene)进行了治疗(一日2次直至皮肤反应消退，并在放疗后使用至多4周)。结果显示，积极治疗组的2级和3级放射性皮炎发生率低于对照组(分别为80% vs 91%和28% vs 45%)。校正西妥昔单抗治疗后，积极治疗组的2级或3级放射性皮炎风险较对照组分别降低了40%和50%(HR 0.59，95%CI 0.44-0.80，以及HR 0.51，95%CI 0.32-0.80)。
另一项3期患者内随机试验(n= 78)使用了软聚硅酮薄膜敷料(Mepitel)，从放疗前开始使用直至放疗后的数周。与对照组相比，试验组湿性脱皮率显著降低(Mepitel薄膜组0 vs 水性乳霜组26%)。
★银尼龙敷料
这种敷料通常用于烧伤伤口，有研究显示它对减少放疗诱导的皮肤毒性也有一定效果。一项纳入42例接受放疗的肛门癌或直肠癌患者的小型随机试验中，与标准皮肤护理相比，使用银尼龙敷料减轻了放射性皮炎。而在一项纳入196例乳腺癌患者的随机试验中，与标准皮肤护理相比，使用银尼龙敷料未降低放射性皮炎的发生率，也未减轻其严重程度，但瘙痒、疼痛和灼烧感减少。
★磺胺嘧啶银
磺胺嘧啶银具有明确的抗炎性和增强屏障的性能，从而可保护辐射损伤的皮肤免受其他感染性物质的伤害。在一项纳入102例乳腺癌患者的随机试验中，比较了放疗期间1%磺胺嘧啶银乳膏(一日使用3次，一周3日，持续5周，治疗结束后再使用1周)与一般皮肤护理在预防放射性皮炎方面的作用。结果显示，磺胺嘧啶银组的皮炎严重程度比对照组更轻(平均皮炎评分为5.49 vs 7.21)。
总结
放射性皮炎是最常见的不良反应，要预防和减轻放射性皮炎首先要做好日常的皮肤护理，这部分内容先前已有文章介绍（点击阅读《放射性皮肤损伤的防治》）。预防放射性皮炎的外用药物方面，皮质类固醇是证据最充分的，可以预防重度放射性皮炎，减轻瘙痒不适。而硅酮凝胶敷料、银尼龙敷料、磺胺嘧啶银均有一些证据表明其有预防作用。芦荟胶则会加重放射性皮炎。
参考文献Julie Ryan Wolf, PhD, MPHAngela M Hong, MBBS, MMed, PhD, FRANZCR，Radiation dermatitis.
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